Sciatica se poate ameliora în 4-6 săptămâni. Semnele care cer ajutor urgent

Dacă durerea pornește din fesă și coboară pe spatele coapsei spre gambă sau laba piciorului, poate fi vorba despre sciatică. În lipsa semnelor de alarmă, majoritatea episoadelor se ameliorează în 4-6 săptămâni și se rezolvă în câteva luni, iar mișcarea adaptată este preferată repausului prelungit.

Adaugă Revista Ioana ca sursă preferată în Google

În episoadele provocate de o hernie de disc, fragmentul care apasă pe nerv se poate retrage sau poate fi resorbit de organism, potrivit CSID. De aceea, dacă nu există simptome care indică o urgență, medicii nu recomandă de obicei investigații imagistice sau intervenții în primele săptămâni.

Sciatica este un simptom, nu o boală. Nervul sciatic, cel mai lung și mai gros nerv din corp, se formează din rădăcinile nervoase aflate în partea de jos a coloanei lombare și în zona sacrală. Trece prin fesă, coboară pe spatele coapsei și se ramifică spre gambă și picior. Când una dintre rădăcini este iritată sau comprimată, poți simți durerea de-a lungul acestui traseu, chiar dacă problema se află la nivelul coloanei.

Durerea se poate accentua când stai jos, tușești sau te apleci să te încalți. În sciatica propriu-zisă, traseul prin picior este de obicei bine delimitat, durerea poate fi mai puternică în picior decât în spate și pot apărea furnicături, amorțeală ori slăbiciune. O durere difuză care se oprește în jurul genunchiului, fără astfel de manifestări, poate veni din mușchi sau din articulațiile coloanei.

Cauza întâlnită cel mai frecvent este hernia de disc lombară. Discul dintre două vertebre se bombează sau se rupe, apasă pe rădăcina nervoasă, iar substanțele eliberate de disc întrețin inflamația. Alte cauze posibile sunt stenoza spinală, adică îngustarea canalului vertebral, mai frecventă după 60 de ani, spondilolisteza, în care o vertebră alunecă față de cea de sub ea, și, mai rar, contractura unui mușchi din fesă care traversează nervul.

Amorțeala, problemele urinare și slăbiciunea bilaterală cer evaluare urgentă

Anumite simptome schimbă însă complet conduita. Sună la 112, mergi la spital sau solicită rapid o evaluare medicală, în funcție de semnul observat:

Mergi de urgență la spital sau sună la 112 dacă simți amorțeală în zona perineului, a organelor genitale ori a feselor, inclusiv senzația că stai pe o pernă.
Cere ajutor de urgență dacă îți este greu să urinezi, pierzi controlul urinei sau al scaunului ori nu mai simți momentul urinării.
Tratează ca urgență slăbiciunea apărută rapid în ambele picioare sau durerea sciatică instalată brusc pe ambele părți. Aceste manifestări pot indica sindromul de coadă de cal, adică o compresie a rădăcinilor nervoase din partea de jos a canalului vertebral, care necesită intervenție chirurgicală urgentă.
Programează-te cât mai repede la medic dacă piciorul slăbește progresiv, nu mai poți ridica vârful piciorului, nu te poți ridica pe vârfuri sau simți că genunchiul cedează.
Cere o evaluare rapidă dacă durerea a început după o cădere sau un accident.
Mergi la medic dacă ai și febră, ai slăbit fără explicație ori ai avut cancer în trecut.
Solicită un consult dacă durerea este foarte puternică noaptea și nu se ameliorează în nicio poziție.
Programează o evaluare dacă ai peste 50 de ani și treci prin primul episod de acest fel, ai osteoporoză sau urmezi tratament cu corticosteroizi.

Semnele pentru care este indicată o programare rapidă nu înseamnă automat că există o problemă gravă, dar trebuie evaluate de medicul de familie, neurolog, ortoped sau neurochirurg înainte de începerea unei terapii.

Mișcarea adaptată ajută, iar repausul prelungit poate întârzia recuperarea

Într-un episod fără semne de alarmă, încearcă să rămâi activă atât cât îți permite durerea. Repausul absolut poate fi necesar una sau două zile dacă episodul este foarte acut, însă statul la pat mai mult timp slăbește musculatura, rigidizează coloana și poate întreține teama de mișcare. Persoanele care își păstrează activitatea în limite suportabile se recuperează mai repede decât cele care rămân culcate.

Exercițiile urmăresc mobilitatea coloanei, întărirea mușchilor care stabilizează trunchiul și revenirea la un mers normal. Regularitatea contează mai mult decât intensitatea, iar programul trebuie ales după cauza identificată la evaluare. Nu există un singur exercițiu potrivit tuturor episoadelor de sciatică.

Antiinflamatoarele și analgezicele obișnuite pot reduce durerea suficient cât să te poți mișca, dar alegerea lor îi aparține medicului. Aceste medicamente au contraindicații și efecte adverse, iar unele preparate folosite pentru durerea de nerv s-au dovedit mai puțin utile decât se credea.

Terapia manuală, inclusiv mobilizările coloanei, tehnicile aplicate țesuturilor moi și mobilizarea nervului, poate reduce durerea și poate îmbunătăți mobilitatea. Ea este recomandată ca parte a unui program care include exerciții, nu ca înlocuitor al acestora. O ședință după care te simți mai bine nu schimbă singură evoluția dacă programul pentru acasă este abandonat.

Pentru zilele mai dificile, căldura locală poate relaxa musculatura contractată din jurul coloanei. Poți încerca să stai întinsă pe spate, cu gambele sprijinite pe un scaun și șoldurile și genunchii îndoiți la 90 de grade. O altă poziție este culcată pe o parte, cu o pernă între genunchi. Aceste măsuri pot oferi o ușurare temporară, dar nu tratează cauza.

Dacă durerea rămâne severă și nu răspunde la tratamentul conservator, medicul poate propune o infiltrație epidurală pentru reducerea inflamației din jurul rădăcinii nervoase. Operația prin care este îndepărtat fragmentul de disc este rezervată slăbiciunii progresive, sindromului de coadă de cal sau durerii care nu se ameliorează după săptămâni de tratament urmat corect. Decizia se bazează pe examenul clinic și pe imagistică, nu doar pe intensitatea durerii dintr-o anumită zi.

Repausul prelungit este una dintre greșelile care pot lungi episodul. Nici corsetele și centurile lombare purtate zilnic nu sunt recomandate pentru sciatică. Ele pot crea pentru scurt timp o senzație de siguranță, dar, folosite mult, preiau o parte din munca mușchilor care susțin coloana.

Tracțiunile, cu sau fără aparat, nu au demonstrat un beneficiu real. Masajul, aparatele, întinderile agresive și manipulările începute fără un diagnostic pot întârzia recuperarea sau pot agrava o rădăcină nervoasă deja iritată.

Nici RMN-ul făcut de rutină la începutul episodului nu schimbă de obicei tratamentul atunci când lipsesc semnele de alarmă. Herniile de disc pot fi observate și la persoane fără durere, iar termeni precum protruzii sau degenerări din rezultat pot provoca îngrijorare fără ca modificările respective să explice simptomele. Medicul recomandă RMN atunci când rezultatul poate schimba decizia, de exemplu înaintea unei infiltrații sau a unei operații.

Evaluarea începe cu discuția despre locul din care pornește durerea, traseul ei, mișcările care o agravează și prezența amorțelii, furnicăturilor ori slăbiciunii. Medicul întreabă și despre funcționarea vezicii și a intestinului. La examenul fizic verifică forța grupelor musculare, reflexele, sensibilitatea pe teritoriile nervoase și reacția la testele care întind nervul sciatic. Aceste informații arată ce rădăcină poate fi afectată, cât de severă este problema și când trebuie făcută reevaluarea.

După ce episodul se liniștește, câteva obiceiuri pot reduce riscul unei reveniri:

Mergi pe jos zilnic, în ritmul pe care îl poți susține.
Ridică-te de pe scaun la fiecare 30-45 de minute, chiar și numai pentru un minut.
Când ridici un obiect greu, folosește picioarele, ține obiectul aproape de corp și evită răsucirea trunchiului.
Lucrează musculatura trunchiului și a șoldurilor de două-trei ori pe săptămână.
Alege o saltea care îți susține coloana, fără să fie foarte moale sau foarte tare, iar dacă dormi pe o parte, pune o pernă între genunchi.
Menține o greutate sănătoasă și evită fumatul, deoarece acesta afectează nutriția discurilor intervertebrale.
Programează o evaluare când durerea lombară începe să coboare în picior, iar dacă apare oricând un semn de alarmă, oprește planul obișnuit și revino la medic.