Îndepărtarea trompelor uterine ar putea scădea riscul de cancer ovarian cu 50%. Cui i se potrivește

Îndepărtarea preventivă a trompelor uterine, numită salpingectomie, ar putea reduce riscul de cancer ovarian fără să provoace menopauză precoce, potrivit Medical Xpress. Datele clinice disponibile indică însă, mai prudent, o reducere de aproximativ 50%, nu de 80%.

Pentru femeile care urmează deja să facă o histerectomie, o altă operație abdominală sau pelvină ori caută o metodă de contracepție permanentă, trompele uterine pot fi îndepărtate fără scoaterea ovarelor.

Diferența contează. Salpingectomia nu este același lucru cu salpingo-ooforectomia, adică îndepărtarea atât a trompelor uterine, cât și a ovarelor. A doua procedură reduce riscul de cancer ovarian la femeile cu gene BRCA1 sau BRCA2, dar poate declanșa menopauza precoce.

Scăderea bruscă a nivelurilor de estrogen și progesteron poate provoca bufeuri, reducerea funcției sexuale, dificultăți de somn și tulburări de dispoziție. Îndepărtarea ovarelor elimină și posibilitatea de a rămâne însărcinată.

De ce sunt cercetate trompele uterine pentru prevenirea cancerului ovarian

Cancerul ovarian este al nouălea cel mai frecvent cancer la femei în Australia. Riscul unei femei din populația generală de a dezvolta boala este de 1%, iar doar 1 din 2 femei trăiește la cinci ani după diagnostic.

Boala este adesea descoperită târziu, pentru că nu există un test eficient de screening, iar simptomele pot fi greu de observat. De aici a apărut interesul pentru prevenție în timpul altor intervenții, nu doar după apariția unui risc confirmat.

Schimbarea de perspectivă a început în 1999, când Jurgen Piek a examinat un număr mic de probe chirurgicale de la femei cu gena BRCA1 cărora li se îndepărtaseră ovarele și trompele uterine. În majoritatea ovarelor nu a găsit dovezi de cancer, dar a identificat forme incipiente în trompe.

Studiile ulterioare, la femei cu BRCA1 și BRCA2, precum și la femei fără risc genetic cunoscut, au confirmat că majoritatea cazurilor de cancer ovarian își au originea în trompele uterine. Din acest motiv, multe tumori raportate în trecut drept cancere ovariene sunt încadrate acum drept cancere ale trompelor uterine.

Estimările diferă în funcție de tipul dovezilor. O analiză internațională publicată în 2023 a estimat o reducere a riscului de 80%, dar această cifră provine din modelare, nu din studii clinice.

Evaluarea mai prudentă a dovezilor provenite exclusiv din studii clinice indică o reducere de aproximativ 50%. Un studiu suedez din 2015, realizat pe peste 5 milioane de femei operate pentru indicații benigne între 1973 și 1996 și urmărite până în 2009, a găsit o reducere de aproximativ 60% la femeile cărora li s-au îndepărtat ambele trompe uterine.

Majoritatea cercetărilor disponibile nu sunt însă studii randomizate, adică studii în care participantele sunt repartizate aleatoriu între intervenții. Estimările pot fi astfel influențate și nu trebuie privite ca o garanție identică pentru toate femeile.

Cui i se poate potrivi salpingectomia

Pentru femeile cu risc genetic ridicat, recomandarea rămâne îndepărtarea atât a trompelor uterine, cât și a ovarelor. Femeile purtătoare ale genei BRCA1 au un risc de 44% de a dezvolta cancer ovarian pe parcursul vieții, iar cele cu BRCA2 au un risc de 17%.

Mai puțin de 1% dintre femei poartă aceste gene cu risc ridicat. Femeile cu un istoric familial puternic de cancer de sân și/sau ovarian pot fi eligibile pentru testarea unor gene precum BRCA1 și BRCA2 și sunt sfătuite să discute situația cu medicul de familie.

Recomandarea generală pentru femeile cu astfel de gene este să ia în calcul îndepărtarea ovarelor și trompelor uterine după vârsta de 35 de ani, în funcție de riscul genetic individual și după încheierea perioadei în care doresc să aibă copii.

Pentru femeile fără risc genetic ridicat, dar care urmează să facă o histerectomie sau își doresc contracepție permanentă, este recomandată discutarea oportunității salpingectomiei cu medicul ginecolog. Procedura poate fi o metodă sigură și eficientă de contracepție permanentă, ca alternativă la ligatura trompelor.

În unele studii de mici dimensiuni, salpingectomia a fost făcută oportunist, adică în timpul unei alte operații, precum histerectomia, chirurgia bariatrică sau îndepărtarea vezicii biliare. Datele emergente nu indică o creștere a riscului de complicații în timpul acestor intervenții.

În cele mai multe cazuri, procedura adaugă între 5 și 15 minute la durata operației. Organizații internaționale care reprezintă specialiști în ginecologie și oncologie din Statele Unite, Canada și Europa, alături de Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică, susțin ca femeilor programate pentru o altă intervenție abdominală sau pelvină să li se ofere această opțiune.

Ghidurile Colegiului Regal Australian și Neozeelandez de Obstetrică și Ginecologie din 2023 recomandă ca femeilor să li se ofere posibilitatea unei salpingectomii atunci când fac o histerectomie sau ca alternativă la ligatura trompelor. Colegiul a avertizat însă că sunt necesare mai multe studii pe termen lung.

În Australia, salpingectomia nu este în prezent o procedură de rutină atunci când o femeie este operată din alte motive și nu este acoperită de Medicare. Pentru extinderea procedurii, chirurgii care nu sunt ginecologi ar avea probabil nevoie de instruire și educație specifice.

Citește și: