Digoxina în doze mici revine în atenție pentru insuficiența cardiacă. Ce au arătat cele trei studii

Digoxina, un medicament utilizat de decenii, revine în atenția cardiologilor după ce a fost lăsată în plan secund de terapiile moderne pentru insuficiența cardiacă. Trei studii coordonate la Centrul Universitar din Groningen indică faptul că dozele mici, adăugate tratamentului standard, pot reduce episoadele de agravare a bolii și spitalizările asociate, după cum relatează ScienceDaily.

Pentru pacienții eligibili, acest medicament ieftin ar putea deveni a cincea componentă a schemei de tratament, alături de cele patru clase majore utilizate în prezent. Autorii studiilor consideră că datele ar putea duce, în cele din urmă, la actualizarea ghidurilor clinice internaționale.

Metaanaliza a indicat o reducere relativă de 25% a primelor agravări

Echipa de cercetători din Țările de Jos a analizat efectul digoxinei în doze mici. În această formă, medicamentul reduce unele reacții compensatorii dăunătoare care apar atunci când inima nu mai funcționează suficient, printre acestea numărându-se hormonii de stres, precum adrenalina. În trecut, dozele mai mari erau folosite pentru a crește forța de contracție a mușchiului cardiac, dar acest efect s-a dovedit mai puțin benefic pentru o inimă slăbită.

Studiul DECISION a urmărit peste 1.000 de pacienți din 43 de centre din Țările de Jos. Timp de trei ani, jumătate dintre participanți au primit doze mici de digoxină suplimentar față de schema obișnuită, în timp ce restul au primit placebo.

În grupul tratat cu digoxină, criteriul principal combinat, format din episoade de agravare a insuficienței cardiace și decese cardiovasculare, a fost cu 19% mai redus decât în grupul placebo. Diferența nu a atins însă pragul semnificației statistice.

Cercetătorii au combinat rezultatele studiului DECISION cu alte două studii randomizate mari, într-o metaanaliză care a inclus 9.013 pacienți. Primul episod de agravare a insuficienței cardiace a apărut la 26% dintre pacienții tratați cu glicozide digitalice și la 33% dintre cei care au primit placebo, ceea ce corespunde unei reduceri relative a riscului de 25%. În analiza cercetătorilor, doza mică de digoxină a fost considerată sigură și relativ ușor de utilizat.

Rezultatul nu înseamnă că medicamentul trebuie început sau oprit fără recomandarea cardiologului. De asemenea, unul dintre studiile individuale nu a atins semnificația statistică pentru criteriul principal.

Întreruperea tratamentului a fost urmată de mai multe probleme în primele șase săptămâni

Un al treilea studiu a urmărit aproximativ 600 de participanți pentru a observa efectele întreruperii tratamentului. Persoanele care au oprit administrarea digoxinei au avut semnificativ mai multe probleme medicale în primele șase săptămâni decât pacienții care nu primiseră niciodată medicamentul.

În sursa principală, dintre cei 288 de pacienți care au întrerupt digoxina, 14 au fost spitalizați sau au murit în perioada de după oprire. HotNews descrie aceleași 14 evenimente drept 12 spitalizări și două prezentări urgente pentru agravarea insuficienței cardiace, față de două evenimente în grupul placebo.

Există și o diferență în descrierea lotului urmărit ulterior: sursa principală vorbește despre aproximativ 600 de participanți, iar HotNews precizează că acesta provenea dintre cei 1.000 de pacienți înrolați inițial.

Pacienții nu trebuie să oprească tratamentul fără acordul cardiologului. Rezultatele despre perioada de după întrerupere nu susțin nici începerea, nici oprirea digoxinei fără o decizie medicală.

Interesul pentru acest medicament este susținut și de prețul scăzut. În timp ce multe terapii mai noi pot costa câțiva euro pe zi, digoxina costă sub 40 de lei, potrivit titlului și prezentării HotNews. ScienceDaily estimează costul zilnic la mai puțin de zece cenți.

În Țările de Jos sunt estimați peste 500.000 de pacienți cu insuficiență cardiacă, iar numărul lor este așteptat să crească în anii următori. Afecțiunea poate provoca dificultăți severe de respirație, oboseală și drumuri repetate la spital.

În România, HotNews notează că aproximativ 4-5% din populație trăiește cu insuficiență cardiacă, iar țara înregistrează peste 6.000 de externări asociate acestei boli la un milion de locuitori anual. Pentru pacienții eligibili, digoxina ar putea deveni o opțiune suplimentară într-un tratament care include deja patru clase majore de medicamente, dacă ghidurile clinice vor fi modificate în urma acestor rezultate.

Citește și: