Brahiterapia cutanată poate fi o alternativă la operație în unele cancere de piele. Când este indicată

Publicat: 8 septembrie 2026, 08:19Actualizat: 8 septembrie 2026, 08:19

Brahiterapia cutanată poate fi luată în calcul, în cazuri selectate, pentru carcinomul bazocelular și carcinomul spinocelular cutanat, dar chirurgia rămâne tratamentul de primă intenție pentru majoritatea tumorilor operabile, potrivit SANADOR. Indicația este stabilită de comisia oncologică multidisciplinară.

Brahiterapia este o formă de radioterapie în care sursa de radiații este plasată pe, foarte aproape de sau în interiorul țesutului tratat. Poziționarea sursei permite administrarea unei doze mari într-o zonă limitată, cu scăderea rapidă a dozei în afara regiunii iradiate și cu limitarea expunerii țesuturilor sănătoase din apropiere.

Alegerea nu se face doar după rezultatul histopatologic. Comisia oncologică multidisciplinară analizează tipul, dimensiunea, profunzimea și localizarea tumorii, limitele ei, eventualele recidive, tratamentele anterioare, starea generală și preferințele pacientului.

Brahiterapia poate avea intenție curativă atunci când operația este contraindicată, este refuzată sau ar putea lăsa consecințe funcționale ori estetice importante. Printre zonele sensibile se numără pleoapele, nasul, urechea, regiunea perioculară și scalpul.

Metoda poate fi luată în considerare și când intervenția nu poate fi făcută în siguranță din cauza comorbidităților sau când se urmărește un tratament iradiant focalizat, cu un număr limitat de prezentări, la pacienți vârstnici sau fragili, dacă leziunea este potrivită tehnic.

În anumite situații, brahiterapia este folosită și după excizia chirurgicală, ca tratament suplimentar, atunci când există un risc crescut de reapariție a bolii, de exemplu la margini de rezecție pozitive sau insuficiente, în invazie perineurală ori în recidivă, în funcție de tipul tumorii și de particularitățile cazului.

Nu este o soluție pentru orice cancer de piele. Melanomul și cancerele cutanate rare au alte trasee terapeutice, iar rolul radioterapiei diferă. Înainte de tratament este necesară, de regulă, confirmarea histopatologică, iar formele cu risc crescut sau avansate pot avea nevoie de stadializare suplimentară.

Ședința nu lasă radiații în organism după ce se termină

În brahiterapia superficială a pielii, numită și radioterapie de contact sau plesioterapie, un aplicator este așezat pe piele sau imediat deasupra ei, iar sursa de radiații este adusă aproape de țintă pentru o perioadă calculată.

Pentru ținte mai profunde sau pentru zone anatomice dificil de tratat se poate folosi brahiterapia interstițială, cu catetere sau aplicatoare poziționate în țesuturi. În varianta HDR, adică tratamentul cu debit mare al dozei, sursa este temporară și este retrasă la finalul ședinței.

În brahiterapia HDR cu radionuclid, un sistem de afterloading deplasează sursa radioactivă prin canale și poziții prestabilite, pentru intervalele calculate în planul de tratament. După o ședință de brahiterapie HDR temporară, nicio sursă radioactivă nu rămâne în organism. Pacientul nu emite radiații către membrii familiei sau către alte persoane după terminarea iradierii.

Planificarea începe cu examen clinic, analiza rezultatului histopatologic și delimitarea atentă a leziunii vizibile, precum și a zonei considerate la risc pentru extensie microscopică. Echipa evaluează și raportul tumorii cu structuri apropiate, cum sunt ochiul, cartilajul sau osul.

În funcție de caz, pot fi necesare investigații imagistice pentru a evalua extensia în profunzime. Medicul radioterapeut și fizicianul medical aleg apoi aplicatorul, geometria tratamentului, volumul-țintă, doza și schema de fracționare.

Leziunile mici, regulate și superficiale pot fi tratate cu aplicatoare standard de suprafață. Zonele neregulate sau curbe pot avea nevoie de aplicatoare flexibile ori de mulaje realizate individual. În cazurile complexe, planificarea tridimensională, frecvent bazată pe CT, ajută la optimizarea distribuției dozei.

La fiecare ședință, pacientul este poziționat conform planului, iar aplicatorul sau mulajul este fixat peste țintă. Echipa medicală se află în afara camerei în timpul iradierii, dar monitorizează permanent pacientul. Iradierea propriu-zisă are, de obicei, o durată limitată, însă vizita include poziționarea, verificările și controalele echipamentului.

Pentru ședințe poate fi folosit un aplicator special prin care sursa radioactivă de iridiu este ghidată temporar conform planului de tratament. Potrivit CSID, la Centrul Oncologic SANADOR, atunci când există indicație de brahiterapie cutanată, tratamentul este efectuat cu sistemul Varian GammaMed Plus iX de către specialiști cu experiență.

La Centrul Oncologic SANADOR, pacienții cu leziuni cutanate suspecte au acces la consultații de dermatologie, dermatoscopie digitală conform indicației, biopsie cutanată și diagnostic histopatologic. Potrivit CSID, procedurile sunt realizate gratuit prin Programul Național de Oncologie.

Schema de tratament este stabilită pentru fiecare pacient

Nu există o singură schemă adecvată tuturor cancerelor cutanate. Numărul de fracții și intervalul dintre ele se stabilesc individual, iar rezultatul estimat trebuie interpretat în raport cu tumora și cu planul terapeutic concret, nu ca un procent universal.

Seriile clinice și documentele de consens descriu rate ridicate de control local și rezultate estetice în general favorabile la pacienții atent selectați, cu carcinoame bazocelulare sau spinocelulare cutanate în stadii precoce. Dovezile rămân însă eterogene, iar comparațiile randomizate cu chirurgia sau cu alte metode de radioterapie sunt limitate.

Chirurgia rămâne prima opțiune pentru majoritatea leziunilor operabile și are un avantaj important: permite evaluarea histologică a marginilor. Avantajele și limitele brahiterapiei trebuie comparate cu alternativele pentru fiecare pacient în parte.

Cele mai frecvente reacții precoce sunt locale și apar progresiv în timpul tratamentului sau în primele săptămâni după acesta. Pot apărea roșeață, senzație de căldură, edem, uscăciunea pielii, descuamare, cruste, prurit și sensibilitate. În reacții mai intense poate apărea descuamare umedă.

Severitatea acestor reacții depinde de zona tratată, doza totală, doza administrată la fiecare fracție, dimensiunea țintei, eventualele iradieri anterioare și factorii individuali. Tardiv pot apărea modificări de pigmentare, telangiectazii, subțierea pielii, fibroză sau pierderea părului din zona iradiată.

Mai rar pot apărea ulcerații persistente ori necroză tisulară. Pielea se îngrijește conform recomandării medicului, prin curățare blândă, evitarea frecării și scărpinării, folosirea doar a produselor locale recomandate și fotoprotecție riguroasă după vindecare. Durerea severă, agravarea rapidă a unei plăgi, sângerarea sau semnele de infecție trebuie semnalate medicului.

După tratament, controalele urmăresc vindecarea pielii, eventualele efecte tardive ale iradierii și semnele de persistență sau recidivă. Pacienții rămân la risc de a dezvolta noi cancere cutanate, de aceea examinarea dermatologică periodică și fotoprotecția sunt importante.

Frecvența și durata monitorizării depind de tipul histologic, categoria de risc, localizare, statusul imun și tratamentele anterioare. Carcinomul spinocelular cu risc crescut poate necesita o supraveghere oncologică mai intensă.

Citește și: